دراسة تكشف: الكبد الدهنى غير الكحولى يزيد من خطر قصور القلب

يُعد مرض الكبد الدهني، وخاصةً مرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD)، مشكلة صحية عالمية شائعة ومتزايدة، إذ يُصيب حاليًا ما يُقدر بنحو 30.2% من سكان العالم، ورغم اختلاف معدل انتشاره باختلاف المناطق، إلا أن المعدلات في الأمريكتين وجنوب شرق آسيا تتجاوز 40%، ولكن هذا ليس الجزء الأكثر إثارة للقلق، وهو ما يوضحه تقرير موقع "تايمز أوف انديا".

تكشف أبحاث جديدة أن مرض الكبد الدهني المرتبط بالخلل الأيضي (MASLD)، قد يزيد من فرص الإصابة بقصور القلب، حتى عندما يتم أخذ عوامل الخطر التقليدية مثل السمنة أو مرض السكري في الاعتبار، وغالبًا ما لا تظهر أعراض على هذه الحالة، ولا تُكتشف إلا أن تأثيرها يتجاوز بكثير صحة الكبد، ولم يعد الأمر يقتصر على الكبد فحسب، بل أصبح بمثابة جرس إنذار لصحة القلب، وبالتالي الصحة العامة.

ما هو مرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD) بالضبط؟

مرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD) هو حالة تتراكم فيها الدهون الزائدة في الكبد، ولا ينتج عن الإفراط في تناول الكحول، غالبًا ما يرتبط بالسمنة، وداء السكري من النوع الثاني، ومتلازمة التمثيل الغذائي، ويشمل مرض الكبد الدهني غير الكحولي مجموعة من الحالات، بدءً من تراكم الدهون البسيط (NAFL)  وصولًا إلى الالتهابات والتندبات الأكثر خطورة (NASH)، وتليف الكبد، وقد يؤدي حتى إلى سرطان الكبد.

مرض الكبد الدهني المرتبط بخلل التمثيل الغذائي (MASLD)؟

هو حالة تتراكم فيها الدهون الزائدة في الكبد، ولا ينتج عن الإفراط في تناول الكحول، وهو في الأساس المصطلح الجديد لما كان يُعرف سابقًا بمرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD)، ويرتبط مرض MASLD  بعوامل خطر أيضية مثل السمنة، وارتفاع سكر الدم، وارتفاع الكوليسترول، وارتفاع ضغط الدم.

الكبد الدهني وقصور القلب: رابط خفي

بينما يُنظر إلى MASLD غالبًا على أنه حالة كبدية، يُحذر خبراء الصحة من أن أمراض القلب هي السبب الرئيسي للوفاة لدى المصابين بالكبد الدهني، حتى أكثر من مضاعفات الكبد، حيث تُؤكد جمعية القلب الأمريكية أن MASLD حالة غالبًا ما يتم تجاهلها، ولها عواقب وخيمة على القلب والأوعية الدموية.

أجرت دراسة جديدة طويلة الأمد، بقيادة باحثين من جامعة ديوك، تتبعًا لـ 570 بالغًا مصابين باضطرابات الدورة الدموية المرتبط بالعمر (MASLD) المؤكدة من خلال خزعة نسيجية، على مدى 11 عامًا في المتوسط، وكانت النتائج مذهلة:

أصيب 17.9% من هؤلاء الأفراد بقصور في القلب، وأظهر ما يقرب من 48% منهم علامات محتملة لمشكلات في القلب، دون أن يتم تشخيصهم من قبل الأطباء، وكان الخطر أكبر بين كبار السن والنساء ومرضى السكري.

هذه الدراسة هي الأولى التي تستخدم خزعة الكبد، وهي المعيار الذهبي، لتشخيص مرض الكبد الدهني المرتبط بالعمر (MASLD)، ثم تقييم نتائج قصور القلب مباشرةً، وتُسلط هذه الدراسة الضوء على نقطة ضعف رئيسية وهى:

لا يخضع العديد من مرضى الكبد الدهني لمراقبة صحية تحسبًا لمشكلات القلب، مما قد يُؤدي إلى تفويت فرص الكشف المبكر والعلاج.

ما مدى قوة الأدلة؟

لقد تم التعرف بالفعل على MASLD كعامل خطر مستقل لأمراض القلب والأوعية الدموية التصلبية، وهي حالات انسداد الشرايين التي تؤدي إلى النوبات القلبية والسكتات الدماغية، وتوصلت دراسة تحليلية كبيرة شملت أكثر من 11 مليون شخص في بلدان متعددة إلى أن مرض الكبد الدهني غير الكحولي يحمل خطرًا أكبر بنحو 1.5 مرة للإصابة بقصور القلب، بغض النظر عن عوامل أخرى مثل العمر أو مرض السكري أو السمنة.

تشير دراسات أخرى إلى أن MASLD وقصور القلب يشتركان في عوامل خطر مشتركة، مثل مقاومة الأنسولين والسمنة والالتهاب المزمن، ويمكن أن يُسبب MASLD تغييرات ضارة في بنية القلب ووظيفته خاصةً في منع استرخاء عضلة القلب بشكل سليم، وهو نوع من قصور القلب يُسمى HFpEF.

والأمر الأكثر إثارة للقلق هو أن معدلات الوفيات المرتبطة بقصور القلب بين الأشخاص المصابين بمرض الكبد الدهني غير الكحولي تضاعفت في الولايات المتحدة على مدى العقدين الماضيين، مما يسلط الضوء على الزيادات الحادة في المخاطر، وخاصة بين النساء وبعض المجموعات العرقية في المناطق الريفية أو الجنوبية، بالإضافة إلى ذلك، أظهرت دراسات بما في ذلك تلك التي استخدمت بيانات البنك الحيوي البريطاني، أن اضطراب MASLD يرتبط بارتفاع معدل الوفيات الإجمالي، والوفيات الناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية، والأحداث القلبية الوعائية الكبرى، حتى بين غير شاربي الكحول.

ويؤكد بحث نُشر في مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب أن مرضى MASLD يواجهون مخاطر أكبر للإصابة باعتلال عضلة القلب، وعدم انتظام ضربات القلب، وتصلب الشرايين.

لماذا يُؤذي الكبد الدهني القلب؟
 

تشير الأبحاث إلى أن الالتهاب ومقاومة الأنسولين الناتجين عن خلايا الكبد المُحملة بالدهون يُمكن أن يُلحقا الضرر بالأوعية الدموية والقلب، إضافةً إلى ذلك، يلعب خلل وظائف بطانة الأوعية الدموية، والإجهاد التأكسدي، والالتهاب الجهازي، دورًا رئيسيًا في التسبب بتصلب الشرايين وانخفاض وظائف القلب، إضافةً إلى ذلك، يُشير الكبد الدهني إلى حالة من اختلال التوازن الأيضي، والذي يتداخل مع ارتفاع مستويات الدهون في الدم، وارتفاع ضغط الدم، وداء السكري، وجميعها عوامل تُساهم في إجهاد القلب والأوعية الدموية، ومع ذلك، تُسلّط نتائج أبحاث مُختلفة الضوء على أهمية الكشف المُبكر عن مرض اعتلال الدماغ الكبدي الوعائي (MASLD) وعلاجه، ليس فقط لحماية الكبد، بل أيضًا لحماية القلب.

أهمية الكشف المبكر:

لا يقتصر تشخيص مرض MASLD على صحة الكبد فحسب، بل قد يكون أول علامة على ضعف القلب، لذلك فإن الكشف المبكر عن كلتا الحالتين يُحدث فرقًا كبيرًا.

علاج كلتا الحالتين معًا:

تشير الإرشادات السريرية الناشئة إلى أن الأدوية مثل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين، ومثبطات SGLT-2، وغيرها قد تفيد المرضى الذين يعانون من MASLD وقصور القلب مع تقليل الالتهاب وتحسين النتائج.